El Viaducto.NET El Tren Informativo del Mundo
El entramado incluía médicos, farmacias y un ex empleado que diseñó el sistema; la Unidad Antifraude entregó informe a la Procuraduría
SANTO DOMINGO.– El Seguro Nacional de Salud (Senasa), administradora de riesgos de salud más grande del país, con más de siete millones de afiliados, fue escenario de un esquema de fraudes múltiples que drenaba sus fondos a través de un call center paralelo que autorizaba procedimientos inexistentes, ventas ficticias de medicamentos y contratos irregulares.
La Unidad Antifraude del Gobierno reveló que las irregularidades abarcaron autorizaciones fraudulentas, pagos exprés, anomalías en contrataciones y esquemas de farmacias, lo que obligó a encender las alarmas por el impacto financiero. El informe fue remitido el pasado sábado a la Procuraduría General de la República, que estrena con este caso su independencia del Poder Ejecutivo.
Call center fraudulento
Una de las maniobras más graves consistía en la operación de un call center paralelo que autorizaba procedimientos médicos a pacientes que no los habían solicitado ni necesitaban. Los prestadores de servicios cobraban en complicidad con personal interno de Senasa.
Se señala a un exempleado de la entidad como el creador del mecanismo que fabricaba indicaciones médicas falsas, las convertía en autorizaciones y, posteriormente, en pagos a prestadores cómplices.
El sistema capturaba datos de afiliados, generaba consultas y cirugías ficticias, las autorizaba de forma exprés y garantizaba el cobro indebido.
Fraude con medicamentos
En paralelo, al menos una cadena de farmacias utilizaba la información de afiliados para reportar ventas falsas de medicamentos, sustrayendo montos de hasta RD$3,000 por persona sin que estos se percataran.
Un afiliado denunció un consumo inexistente de RD$1,817.00, tras lo cual un empleado de la farmacia le ofreció reembolsar el dinero, entregarle RD$5,000 en efectivo y medicamentos de por vida, confirmando la existencia de un esquema organizado.
Contratos bajo la lupa
La Dirección General de Contrataciones Públicas (DGCP) anuló la contratación entre Senasa y la empresa Farmacard, S.R.L., por violar la Ley 340-06, ya que el contrato correspondía a un servicio tecnológico y no a un servicio de salud.
Aunque esta anulación no tiene implicaciones penales directas, sí destapó anomalías vinculadas a la facturación de la red de farmacias tras el cambio de proveedor de software.
Informe ante la Procuraduría
Por disposición presidencial, Miguel Ceara, superintendente de Salud y Riesgos Laborales, y Edward Guzmán, director de Senasa, entregaron un informe a la Procuraduría con “graves irregularidades”.
La DGCP aclaró que los contratos con prestadoras de servicios de salud se regulan por la Ley 87-01 de Seguridad Social, pero en los casos de empresas sin habilitación de la Sisalril, deben acogerse a la Ley 340-06 de Contrataciones Públicas.
El caso ahora pasa a la jurisdicción del Ministerio Público, que deberá determinar responsabilidades penales y establecer el alcance del fraude que afectó directamente los recursos de la seguridad social dominicana.
Periodista en formación, Productor Audiovisual, Fotografo Profesional, Director de ElViaducto.NET y las Emisora ElViaductoFM y RadioJesucristo.com, Productor del Programa A Nivel Radio y Conductor.
